你该为自己的健康负责,医生只是你的助手。疾病的去除,三分治七分养。养并不只是单纯的休息,还包括了在安全范围内积极的活动和功能锻炼。在骨科尤为如此,很多患友在做完腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜微创手术后,手术效果很好,可是不能遵守医嘱的注意事项和锻炼方式,比如我们说不要弯腰,不要久坐,要积极的做腰背肌功能锻炼,自己不疼了就想怎么样就怎么样,最后就容易出现症状反复和复发。希望广大患友要遵照医生的医嘱进行功能锻炼,使良好的手术效果得以保持和恢复。
腰椎间盘突出症是较为常见的临床疾病,主要是由于髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退行性病变,在外力作用下纤维环破裂,髓核突出,压迫或刺激神经根,引发腰部疼痛,下肢出现麻木疼痛等临床症状。曾几何时,腰椎间盘突出症保守治疗无效时,只能选择开刀手术。如果选择椎间盘摘除手术,手术后需要长时间卧床,如果复发,第二次手术将会因为第一次手术的瘢痕难度增加,危险性增大;如果选择椎间盘摘除椎间融合手术,手术后会损失一个腰椎运动节段,另外还存在邻近节段加速退变的可能。现在我们有了新的手术技术,那就是经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除神经根减压术,简称椎间孔镜微创手术,椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 腰椎间盘突出症患者微创手术后,绝大部分症状得到很大改善。随后患者会关心起另一些问题,那就是术后我能不能下床活动?什么时间可以下床?可以做什么运动?等等问题。其实患者关心的问题同样是医生所关心的,因为对于腰椎间盘突出症的患者来说,康复和治疗都非常重要,术后恢复的结果如何,在一定程度上更加取决于患者康复锻炼的好坏。那么腰椎间盘突出症患者术后应该如何康复呢?一般来说,建议4-6周的康复过程,有的患者2周即可以胜任上班、游泳等生活和工作动作。有的患者3个月才可能完成上述动作。因此椎间盘的症状及严重程度因人而异,康复过程也是因人而异。 术后第二、三天开始做仰卧位的直腿抬高锻炼,主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经,避免术后神经粘连。一周后腰部无明显疼痛后开始腰背肌的各种锻炼。 具体的锻炼方法很多,应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。 康复锻炼开始的时间因人而异。各人试试,如果锻炼后不疼痛,即可从第二天开始锻炼。否则锻炼开始的时间向后顺延。 仰卧体位的锻炼方法。 康复的锻炼由仰卧开始,可以从增加四肢静力张力开始。具体方法就是,不做动作,而肌肉在收缩中。每次坚持1分钟,每天做50-100次。这个动作对大手术的患者特别有用,对于微创的患者,下面的动作更常用:就是五点支撑式锻炼方法,以头、两肘、两个脚着床,臀部离开床的锻炼方法。开始时,膝关节可以屈曲,锻炼的数量比较少、臀部抬高以离开床即可。 注意:要坚持1分钟。每天3组,每组20次为宜。锻炼中、锻炼后疼痛不增加的患者,逐渐增加强度。否则取消,或者不增加。增加的方法为逐渐伸直膝关节,抬高臀部,或者改为3点式支撑法。3点式支撑的方法是以头和两脚着床,腰部用力臀部离开床面。 仰卧还有一种锻炼方法,就是空蹬自行车的方法,以不痛为限。每天 俯卧的锻炼方法,也是最多见的"小燕飞"锻炼方法。开始时是胸部或者下肢离开床即可,每天3组,每组20次。增加强度的方法是:提高胸部或者下肢离开床铺的高度,或者胸和下肢同时离开床铺。 下一步就是下地锻炼的方法。可以慢走、快走、慢跑等等,都以不痛为限。 穿衣以舒适为度。饮食上注意:加强营养,以不增加体重为限。许多患者在养病的过程中,获得了增加体重的结果,这是要不得的。过度肥胖是不健康的,尤其是体重过重会增加腰部的负担和症状。床铺以硬板床为好,弹簧床,柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。各种锻炼的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰,以及久蹲的动作。使用坐式便器,不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰,时间以3月为宜。 一个好的治疗结果,不但需要好的治疗方案和手术技术,合理有效的康复锻炼也至关重要。希望医患能够共同努力,还患者一副健康硬朗的腰板!
10个月前,患者因“高枕”不良习惯导致脊髓型颈椎病,在我这里进行了手术治疗,恢复很好。这次又用微创方法解决了困扰患者许久、让其夜不能寐的腰腿疼痛苦,医生的价值所在,就是解决病患疾苦。
李先生是安徽一家公司的负责人,20多天前突然发现自己的左胳膊很不舒服。“最近20天,左胳膊就像过电一样麻木、疼痛,咳嗽和扭头的时候麻疼得更厉害,去医院检查医生说我是颈椎病,给我做了针灸、牵引,症状没有缓解,最近几天晚上更是疼的睡不着觉,医生建议我做手术把压迫神经的东西拿掉,再放钢板、钢钉把颈椎固定起来,我心里很担心,医生建议我来上海看看有没有更好的解决办法”。 (术前详细检查患者病情) 来院后经过检查,蒋帅医生确诊李先生为神经根型颈椎病。查体之后,蒋帅医生认为导致李先生症状的原因是颈5/6椎间盘突出导致颈6左侧神经根受压,可以采用颈后路微创手术治疗,也就是颈椎内镜下“Key-hole”(钥匙孔)手术。 (术前影像学检查提示颈5/6椎间盘突出压迫左侧颈6神经根) 经过细致的查体结合影像学资料,引起症状的原因被确定为颈5/6椎间盘突出导致左侧的颈6神经根受压。在完成了术前检查、排除了手术禁忌证后,李先生被送进了手术室,在局部麻醉下,顺利的完成了手术。手术当中,随着压迫颈6神经根的椎间盘组织被去除,李先生左胳膊的疼痛感逐渐减轻直至消失。手术当晚,李先生睡了一个好觉。 (精心术前准备为患者将体位调整到最佳位置) (术中透视定位) (微创入路,轻柔操作) (术毕即刻探查示:颈6左侧神经根充分减压) 术后第二天,李先生就下地自由行走了。“现在的医疗技术真的很先进,左胳膊的针刺样疼痛的感觉完全消失了,左手活动很好,恢复的非常好。”更让李先生感到神奇的地方是手术伤疤很小,“我以为是很长的一道伤疤,没想到比硬币还小”。4天后李先生就顺利出院了。 (比硬币还小的手术切口) (术后第二天 患者症状明显改善) 随着脊柱内镜技术的发展,颈椎内镜下实施后路颈椎椎间孔切开术(即key-hole技术),已经成为脊柱微创领域非常成熟的尖端技术。手术可以在全麻下进行,也可以在局部麻醉下进行。局麻时,患者可以和医生随时互动和沟通,手术当中就可以感受到手术效果,大部分患者都可以耐受局部麻醉,对疼痛敏感和清醒状态下不能配合俯卧位的患者,可以选择全麻下手术,手术同样安全舒适。 颈椎内镜下“Key-hole”(钥匙孔)手术适应证:主要适用于单节段神经根型颈椎病,有相应的根性症状,相应的节段影像学上有偏外侧椎间盘突出或骨赘形成、钩椎关节增生导致椎间孔狭窄。手术禁忌证:颈椎内镜下Key-hole手术并不是可以治疗所有颈椎病的,病变偏中间(致压的椎间盘或骨赘)、颈椎后凸畸形、伴有脊柱不稳以及颈椎轴性疼痛这几种情况,并不适合这一技术。 目前治疗单节段神经根型颈椎病常用的开放术式是ACDF(经前路颈椎间盘切除椎间植骨融合),该手术技术已经非常成熟,治疗效果确切。相比于经前路颈椎间盘切除椎间植骨融合开放手术,颈椎内镜下Key-hole技术的优势在于:神经根充分暴露及减压,不需要经过前路重要的组织结构,且该技术为非融合技术,不影响相邻节段活动,对颈椎后方韧带复合体的损伤较小,创伤小,恢复快。对于有适应证的神经根型颈椎病患者,颈椎内镜微创手术是一个很好的选择。
好多50岁以上的中老年人,会慢慢发现发现自己不愿意走稍远的路,走一会儿,两小腿就酸沉、麻木或疼痛,别人看到会发现走路时有点瘸。蹲下或坐下休息一下,就有能够正常走路了,但是再走一段距离后,还要再歇一会儿。有人就以为是自己年龄大了,腿脚不灵便了,随身带着马扎,累了就休息一会儿。还有的人会走着走着不由自主的腰慢慢弯了下去。但是这些人在骑自行车时,却不会感到双腿无力。这都是什么原因呢? 其实啊,这种情况被称为“间歇性跛行”,大多是由于老年性腰椎退变增生等造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔的变形或狭窄,从而引起马尾神经或神经根受压,产生相应的临床症状。 之所以走路会出现间歇性跛行,是因为人步行时腰椎处在伸直状态,椎管腔相对狭窄,加之下肢运动使椎管内组织充血水肿,从而压迫马尾或神经根而产生下肢无力、麻木、疼痛。而当人骑自行车时,腰部处于前屈状态,此时椎间盘后方间隙增宽,椎管腔扩大,所以症状也就不会出现。 该病好发于40一50岁之间男性,但近年来,由于人们生活习惯的改变,长时间的久坐玩电脑玩手机,很容易发生脊柱的退行性病变,这也是引起椎管狭窄的病因之一,造成该病有年轻化的趋势。 影响工作生活应考虑手术 在治疗上对于早期症状比较轻的患者可用非手术疗法。非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状,当疼痛发展到持续影响患者正常生活、工作时,则应考虑手术。 腰椎管狭窄唯一有效的方法就是手术扩大椎管,患者可以选择外科手术进行椎间盘切除,置入内固定,同样也可以使用现在非常流行的微创技术治疗。有很多人认为腰椎手术很危险,容易导致下肢瘫痪,所以有病就拖着,想通过吃药解决问题,结果生活质量很差,一直承受着病痛的折磨。其实,腰椎管狭窄的手术在有脊柱专科的医院是一个常规手术,相对比较安全。每一种手术方式都有它的适应情况,医生会在详细检查后向你建议不同的手术方法进行选择。一般来说,手术后3天可以下地活动,当然不同的患者有不同情况,医生会根据具体情况建议下地活动时间。 无论选择何种方法治疗,术后的康复一定是必不可少的,积极有效的康复锻炼,会让患者更早的恢复到正常的日常生活中。如果不注意日常生活中的不良习惯,不按照医嘱进行康复训练,即使手术治疗非常成功还是有复发的可能性。